退院・転院等に い 知 たい
相 談
・ 対 応 の 内 容
留 意 点
希望に合 た医療機関を探 い
相 談
・ 対 応 の 内 容
留 意 点
相談内容の概要 抜粋・類型化 たもの
家族 退院後， ア ネ ャ ョ テイ 勧 い サ い 。
→利用 可能 思わ サ い ，いく 選択肢 提案 ， 人 家族 希望 入院先 医療機関 相談 う 言 。
家族 退院 あ ，主治医 転院 勧 い ， 人 自宅 帰 い 。
→転院や退院 断 医師 専門的知識 ，患者 病状 踏 え い 伝え， 相談者 理解 進 。
家族 現在， 護施設 家族 入所中。違う施設 移 い う あ
。
→ 的 必要 医療処置 確認 含 ， 人家族 意向 医療機関側 伝え う勧
。
医療 護関 者 医療処置 可能 護施設 探 い 。
→ ンタ ＨＰ プ機能等 活用 情報提供 行う ，関 機関 情報 共有 行 。
退院や転院 迫 相談者 発言 事例 ，何 事情 病院 い い，移 く い いう思い 背景 あ 場合 あ ，話 く 聞く必要 あ 。
護施設 退所 希望 い 場合 ，安易 施設 情報 提供 く， 退所 希望 至 差 迫 理由 把握 。
環境 変わ 対 不安 あ ， く話 聞 ， 必要 情報 提供
，不安 解消 。
現在，関わ い 専門職 い 場合， 専門職 関 性 考慮 対応
う 。
病状や医療ニ ， 入 先 制限 あ 場合 多く ，安 易 拙速 情報提供 い う 。
医学的 見解 必要 場合， ンタ 断 出来 い場合 あ ，安易 拙速 言 い う留意 。
医療 護関 者 自宅 看 希望さ い 方 い ，郊外 自宅 訪 問診療 く 医師 探 い 。
→現在 主治医 い 医療機関 ソ ャ ワ 連携 ， ンタ ＨＰ プ機 能や関 機関 ネ ワ 活用 情報提供 行 。
人 護サ 利用 い。 ，現在，通院加療中 あ ， 症状 気
，違う医療機関や診療科 探 い 。
→ 護サ 利用方法 い 説明 。 ，気 症状 い ，主治医 相談 う ，自宅 近い医療機関 数件情報提供 。
家族 精神疾患 疑わ 高齢 女性 家族 ， 人 診 拒否 い 。女性 医師 診 知 い。教え 欲 い。
→ ンタ 有 医療機関 ネ ワ 活用 ，精神科 女性医師 情報 収集 提供 。
情報提供 際， ンタ 医療機関 良 断 い 相談者 理解 う。
医療機関 変更 適切 う 見極 ，話 く聞く。
医学的 見解 必要 場合， ，現在 主治医 く相談 ，安易 情報提供 い う 。
相談者 意思決定や選択 自由 妨 い う 留意 。
資料３
1
看取 に い 知 たい
相 談
・ 対 応 の 内 容
留 意 点
その他
相 談
・ 対 応 の 内 容 留 意 点
参考 相談を通 ，現時点 見えた課題
課 題
医療 護連携支援 ンタ
希望 合うサ 知 各種医療 護サ や制度 熟知 地域 サ 提供状況 ，最新情報 収集
医療 護機関 専門職 ネ ワ 拡充 看 関 相談支援 充実
地域
医療機関内 施設内 相談窓口 担当者 わ や い明示 退院支援時 関 者間 情報共有 連携不足
関 者 対象者 対 コ ュニ ョン 情報提供不足 郊外 訪問診療 ，サ 不足 い 地域 存在 在宅 施設 看 関わ 体制 充実
家族 期 利用 サ 内容や選択肢 知 い。
→看 場面 利用 護サ ，訪問診療 ，病院 ほ 施設や在宅 選択肢 あ ， ，家族 支え方 い 情報提供 。
家族 自宅 看 う 感 知 い。ホ い
，調 医療用語 多く理解 い。
→看 ，ホ い 情報提供 行う ，入院中 病院 相談 専門 職 い 伝え 。
看 場所やタイ ン 関 ，現在 主治医や多職種 相談 上，決 い く うア バイ 行う。 ，一度 方針 決定 い ， 決定 覆
いわ い 伝え 。
予後予測 主治医 断 あ ，相談者 対話 通 勝手 イメ 膨 ，余命 ，不安 さ う 言動 行わ い。
何 い 不安 感 い ，不安 最初 相談時 異 ，複数 不安 あ 場合 あ ， く話 聞い ，不安軽減 向 情報提供 いく。
人 家族 選択 合わ ，各関 機関 いく 念頭 置 対応 行う。
担当 い 医療 護関 者 行う， 人 家族 意思決定支援 視野 入 対応 行う。
ンタ 主導 答え 導く く，相談者 自己決定 向 支援 あ 心
。
話 ，不安や 解消 相談者 い ，答え 求 く
向 合 対応 行う。
医療 護関 者 入退院支援連携 イ や 医療 護連携 サ 内容 い 知 い。函館市 連携 や 組 ，情報共有
い 理解 い。
→ イ やサ 内容 説明 ， ， ンタ 組 や役割 い 伝え，医療 護関 者間 連絡 調整 連携 場面 う あ 場 合 ， ンタ 相談支援機能 利用 う 。
連携 場面 経験 浅い医療 護関 者 対 ， イ やサ 利活用 推奨
， ，関 者 相談支援 皿 ンタ あ 伝え 。
